Деформация лица

Наиболее частая причина дефектов и деформаций различных органов и отделов лица – травматические повреждения, ожоги, реже остаточные явления после операции по поводу врожденных расщелин или удаления опухолей, последствия лучевой терапии, перенесенные заболевания, а также различного рода врожденные дефекты.

БРОВИ(дефекты и деформации). Встречающиеся изменения бровей можно разделить на две группы:

1) дефекты бровей:

а) отсутствие одной или обеих бровей (полный дефект);

б) отсутствие участка одной или обеих бровей (частичный дефект);

2) деформации бровей, т. е. смещение отдельных частей брови по отношению к естественному ее положению.

Лечение. В настоящее время применяют два способа замещения дефектов бровей: путем пересадки свободного трансплантата кожи, содержащего волосы, и лоскутом кожи на питающей ножке, взятым из височной области или второй брови. Использование трансплантата кожи рекомендуют при частичном или полном дефек-те одной брови. При выборе донорского участка необходимо учитывать направление роста волос и глубину расположения волосяных луковиц. Указанным требованиям в наибольшей степени отвечает кожа в области сосцевидного отростка височной кости.

Устранение деформации брови технически проще, чем ее дефекта. Операция чаще всего заключается в перемещении смещенных участков брови в правильное положение. При перемещении участков брови может быть дефект кожи близлежащей области (лоб, веко), который устраняют пересадкой свободного трансплантата кожи.

ВЕКИ(дефекты). В косметологической практике чаще встречаются дефекты кожи век, при которых процесс рубцевания поврежденной кожи приводит к вывороту век, что не только сопровождается тяжким косметическим недостатком, но и является функциональным нарушением. Несмыкание век приводит к постоянной сухости, травматизации глаза (пыль, воздух). Вывороты нижних век встречаются чаще и бывают более выражены, чем вывороты верхних век, так как последние частично защищены надбровными дугами и бровями.

Лечение. При незначительных выворотах используется местная пластическая операция выкраивания кожного лоскута на ножке или перемещения встречных треугольных лоскутов. При более выраженных недостатках верхних и нижних век используют пересадку свободной кожи из заушной области или задней поверхности ушной раковины, наиболее соответствующей по цвету и толщине кожи век. Эти операции производят в специализированных медицинских учреждениях. В случае гибели всех слоев века с деформацией нижнеорбитального края глазницы осуществляют пластику филатовским стеблем.

Читайте также:

Как накачать щеки на лице

ГУБЫ(врожденные и приобретенные деформации). Губы, являясь сложным подвижным органом ротовой области, во многом предопределяют своеобразие, выразительность и красоту лица. Поэтому всевозможные деформации и дефекты губ могут служить причиной психических переживаний больных. Ввиду этого целью пластических операций на губе должно быть восстановление всех ее элементов и функций. Нередко губы являются объектом восстановительных и корригирующих операций.

Наиболее известны следующие деформации: двойная губа, утолщенная нижняя губа,отвисание нижней губы,короткие губы (микростома).Деформация ротовой щели, помимо обезображивания лица, вызывает затруднение приема пищи, речи и ухода за полостью рта. Деформация является обычно следствием травмы, ожога или заболеваний приротовой области. Гемангиома губы может быть простой в виде ограниченного пятна на верхней или нижней губе, но чаще встречается кавернозная гемангиома в виде узла синевато-фиолетового цвета, мягкой или тестоватой консистенции, уменьшающаяся при надавливании. Нередко гемангиома губы распространяется на прилежащие участки лица, обезображивая его.

Ледение гемангиомы определяется ее типом, величиной, локализацией, тенденцией к росту, к кровотечению и т. д.

МОРЩИНЫ ЛИЦА И ШЕИ.Морщины – один из признаков старения. Раньше всего они появляются на лице и шее.

Наиболее часто проводят операции по устранению морщин и складок кожи лба,

коррекции опущенных бровей,устранению избытка кожи в области верхних и нижних век, устранению избытка кожи в области висков, щек и шеи.

Амбулаторно-оперативное вмешательство проводят пациентам в возрасте до 55 лет, лицам старшего возраста – в стационарных условиях.

Обезболивание. Косметические операции в области лица и шеи в амбулаторных условиях предпочтительно производить под местным обезболиванием. В стационарных условиях можно применять наркоз, к отрицательным моментам которого следует отнести возможности излишнего иссечения кожи вследствие расслабления лицевой мускулатуры.

При выраженной жировой клетчатке на лице операции малоэффективны.

Читайте также:

Препараты серы

ДЕФОРМАЦИИ НОСА:

Горб носаможет быть как врожденного, так и приобретенно-травматического характера. Врожденный горб носа появляется во втором десятилетии жизни, и, как правило, занимает область косто-хрящевой спинки носа. Горб носа травматического характера возникает в результате избыточного образования костной мозоли или смещения отломков. Травматический горб в зависимости от места расположения может вызывать различную клиническую картину.

Искривления носачаще всего возникают в результате травмы и подразделяются на искривления костного отдела носа,искривления хрящевого отдела носа иискривление костнохрящевого отдела носа. Такие искривления особенно часто вызывают нарушение носового дыхания, наиболее выраженное при S-образной деформации хрящевой перегородки.

Западение спинки носа.Седловидное западение спинки носа бывает врожденным и приобретенным (травматическим). Западения могут локализоваться в костном, хрящевом и костно-хрящевом отделах носа.

Деформации кончика носачаще бывают врожденного характера. Они нередко встречаются как самостоятельный вид или в сочетании с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Изменение формы, величины или положения больших крыльных хрящей приводит к таким деформациям кончика носа, как расширение, выстояние, уплощение и свисание. Оперативные вмешательства при данных деформациях лучше производить через эндоназальные разрезы.

Сочетанные деформации носа.Наибольшее обезображивание носа отмечается при сочетании всех трех основных видов стойких деформаций: горба, искривления и западения. При этих деформациях изменены обычно почти все анатомические части носа: носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, треугольные, крыльные и четырехугольные хрящи. Нарушение функции носового дыхания при сочетанных деформациях носа в связи с особенно грубыми изменениями хрящевой части перегородки выражены значительно резче, чем при других видах деформации. Методы оперативных вмешательств при сочетанных деформациях носа складываются из отдельных способов хирургического лечения более простых деформаций.

Дефекты носамогут быть полными (тотальными) и частичными (субтотальными). В косметологической практике чаще встречаются частичные дефекты носа, которые в свою очередь могут быть подразделены на изолированные дефекты хрящевого отдела носа (крыла, кончика и перегородки носа) и сочетанные дефекты этого отдела.

По глубине повреждения тканей различают поверхностные и сквозные дефекты носа. Поверхностные дефекты характеризуются повреждением кожи и частично хрящей, сквозные – отсутствием в области дефекта всех тканей: кожи, частично крыльных хрящей, внутренней выстилки, образованной кожей и слизистой оболочкой. При сочетанных дефектах хрящевого отдела носа повреждаются крылья, кончик и, как правило, перегородка носа, что усугубляет деформацию.

Лечение. В зависимости от локализации и размеров дефекта применяют различные способы их пластического замещения. Тактика хирургического вмешательства, выбор пластического материала, размер и форма трансплантата, а также способы его введения зависят от локализации и степени деформации носа.

Читайте также:

Припухлость под глазами на скулах

ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБАсоставляют примерно 4% всех уродств человека. Наиболее часто встречаются односторонние врожденные, реже – двусторонние расщелины верхней губы и нёба. К редким уродствам лицевой области относятся срединные расщелины верхней и нижней губы, а также поперечные и косые расщелины лица.

Тяжелые анатомические изменения челюстно-лицевой области при данном уродстве сопровождаются всевозможными функциональными нарушениями (сосание, глотание, дыхание, речь, герметизм полости рта, мимика и др.).

Для восстановления утраченных функций и создания нормального облика рекомендуется своевременное хирургическое лечение и наблюдение у ортодонтов с первых месяцев жизни до совершеннолетнего возраста.

Оптимальный срок первичной хейлопластики по поводу односторонних расщелин – второе полугодие жизни. В процессе роста организма после любых методов первичной хейлопластики развиваются вторичные и остаточные деформации верхней губы и носа различной степени. Могут наблюдаться различные рубцовые деформации. Коррекцию деформаций верхней губы и основания крыла носа производят в возрасте 15–16 лет, а исправление носа – после 18 лет, когда заканчиваются рост и развитие тканей лица.

Хирургическое лечение вторичных деформаций верхней губы и носа после двусторонних расщелин обычно производят в нескольно этапов.

МИКРОГЕНИЯ(недоразвитие нижней челюсти). В основе деформации лежит нарушение роста и развития нижней челюсти в результате травмы сустава и ветви челюсти во время родов, травмы или патологического процесса, перенесенных в детском возрасте при незаконченном росте лицевого скелета, а также вследствие врожденных нарушений развития нижне- и верхнечелюстного отростков головной части зародыша.

Недоразвитие и деформация нижней челюсти могут быть различными: от незначительной ассимметрии или уплощения подбородочного отдела с умеренным нарушением прикуса до тяжелых, обезображивающих деформаций. При резко выраженных формах нарушение прикуса нередко сочетается с отвисанием нижней губы и затрудняет откусывание и разжевывание пищи.

Микрогения довольно часто сочетается с анкилозом височно-челюстного сустава.

Лечение. Хирургические методы устранения одно- и двусторонней микрогении подразделяют на две группы.

Читайте также:

Маска для лица с киви

1. Костнопластические операциина челюсти с целью ее удлинения по типу ступенеобразной остеотомии в области горизонтальной части тела или ветви челюсти с последующим перемещением ее вперед и наложением костного шва. Для костнопластического удлинения нижней челюсти, после вертикальной остеотомии применяют свободно пересаженные костные аутотрансплантаты, которыми возмещают образовавшийся костный дефект. В качестве пластического материала используют расщепленное ребро или гребешок подвздошной кости, которые обладают большой пластичностью и хорошей способностью к приживлению и в дальнейшем полностью выполняют функцию утраченного участка нижней челюсти.

Костнопластические операции проводятся в специализированных клиниках.

2. Корригирующие операциикосметического порядка, направленные на восстановление контуров лица, показаны при мало выраженных деформациях нижней челюсти и умеренной асимметрии лица с незначительными нарушениями прикуса. Для восстановления наружных контуров лица в область западения или уплощения челюсти производят подсадку какого-либо опорного материала. В настоящее время наиболее распространены биологические и аллопластические материалы, к которым относятся консервированный по Н. М. Михельсону, замороженный или лиофилизированный хрящ, биологически инертная пластмасса и силиконовый каучук. Лучшим пластическим материалом, устраняющим деформацию не только челюстей, но и других отделов лица, являются различные биологически инертные пластмассы при введении в ткани они сохраняют прочность и первоначальную форму.

С 1965 г. в нашей стране применяют имплантаты из силиконового каучука (монолитной силиконовой резины), которые выдерживают суховоздушную стерилизацию и стериализацию кипячением в воде, оставаясь эластичными. Это позволяет вводить в ткани обширные имплантаты через небольшие разрезы, что является существенным преимуществом силиконовых каучуков по сравнению с имплантатами из других полимерных материалов.

Имплантаты из пластмасс изготовляют индивидуально по гипсовому слепку и восковому шаблону.

В зависимости от локализации и величины дефектов существуют различные методики оперативных вмешательств. Контурная пластика с успехом может быть выполнена в условиях хирургических отделений косметологических учреждений.

ДЕФОРМАЦИИ УШНЫХ РАКОВИН.Деформации ушных раковин подразделяются на две группы: врожденные и приобретенные.

Для врожденныхдеформаций ушных раковин характерно большое разнообразие форм: торчащие ушные раковины,увеличенные ушные раковины,складывающиеся ушные раковины,вросшие ушные раковины,придатки ушных раковин, расщелины ушных раковин, остроконечное ухо,углообразное ухо,плоская ушная раковина и другие.

Сочетанные деформации ушных раковин.Возможно сочетание нескольких деформаций ушных раковин: торчащие ушные раковины могут быть одновременно и увеличенными, складывающаяся ушная раковина – иметь поперечную расщелину, увеличенные торчащие ушные раковины – сочетаться с неполной поперечной расщелиной.

Лечение при сочетанных деформациях ушных раковин включает в основном способы хирургического лечения отдельных аномалий. Однако устранение сочетанных деформаций более сложно и имеет свои особенности.

Исправление увеличенных торчащих ушных раковин возможно в один этап. Это позволяет в ряде случаев для уменьшения размеров ушной раковины и для исправления ее формы и положения использовать одни и те же разрезы.

Приобретенные деформации ушных раковиннаблюдаются, как правило, после воспалительных процессов и травм. К ним относятся: сморщивание уха рубцами, сращения ушной раковины,утолщенные ушные раковины,частичные дефекты ушных раковин. Формы, размеры и локализация частичных дефектов ушных раковин разнообразны.

Лечение. При выборе метода хирургического вмешательства учитывают клинические особенности дефекта (размеры, локализацию, форму), состояние кожи в области дефекта и в окружности его, размеры здорового уха. В основу большинства методов лечения частичных дефектов положен принцип использования кожи в непосредственной близости от ушной раковины. Кожа этой области близка по своей окраске и толщине к коже ушной раковины.

Осложнения лечения рубцов

В ближайшие дни после операции возможны нагноение и отторжение трансплантата либо его некроз без признаков нагноения. Причиной нагноения может быть несоблюдение требований асептики и антисептики во время операции, вспышка дремлющей инфекции, гнездившейся в рубцах. Поэтому профилактика нагноений должна включать тщательную местную и общую (повышение сопротивляемости) подготовку больного к операции.

Некроз трансплантата может быть вызван следующими причинами.

неоправданное применение местной пластики при очень обширных и глубоких рубцах (иссечение которых приводит к образованию значительного дефекта, подлежащего закрытию свободно пересаживаемым лоскутом);
травмирование лоскута во время трансплантации, неправильная подготовка воспринимающего ложа и другие технические погрешности.

Иногда старый (более года) келоид иссекают, превращая в молодой рубец, и облучают лучами Букки (обладающими бионегативным влиянием на форменные элементы молодой ткани). Облучение производят от 1 до 8 раз с интервалом в 1.5-2 месяца (по 10-15 Гр (грей) в сеанс). Первый раз облучают в день снятия швов. Этот метод эффективен при небольших келоидных рубцах, однако его применение не всегда предохраняет от рецидива келоида.

Выбор метода устранения рубцовых тканей и конгломератов в области шеи зависит от обширности и глубины поражения кожи и подлежащей клетчатки, мышц, а также от степени ограничения подвижности шеи.

При планировании операций на шее с применением встречных треугольных лоскутов кожи нужно прежде всего определить величину укорочения по направлению рубца, которая равна разнице расстояния от подбородка до грудины у здорового и больного человека того же возраста; на эту величину нужно получить удлинение по направлению рубца. Исходя из этих данных и пользуясь табл. 9, следует выбрать такую форму встречных треугольных лоскутов, длину разрезов и величину углов, которые обеспечат нужное удлинение.

Если укорочения шеи по вертикали нет, то неширокие рубцы, расположенные горизонтально, нужно иссечь, а образовавшуюся рану закрыть путем сближения ее краев. При обширных ранах, образующихся после иссечения широких рубцов, запас перемещаемой кожи может быть увеличен за счет дополнительных разрезов в области краев раны. Такое перемещение позволяет уменьшить потребность в коже, пересаживаемой с отдаленных участков тела.

У некоторых больных с длительно существующими обширными ожоговыми рубцами на лице и шее, переходящими на переднюю поверхность грудной клетки (с резкой деформацией челюстей и другими изменениями), существующие и широко используемые местнопластические способы лечения на мягких тканях не всегда удается применить с успехом. В таких случаях возможно использовать кожно-мышечные лоскуты на ножке. Так, А. А. Колмакова, С. А. Нерсесянц, Г. С. Скульт (1988), имея опыт работы по использованию кожно-мышечных лоскутов с включениями широчайшей мышцы спины при восстановительных операциях челюстно-лицевой области, описали применение такого способа с положительным исходом у больного с обширными длительно существующими послеожоговыми келоидными рубцами лица, шеи и передней поверхности грудной клетки, сочетавшимися с резкой деформацией челюстей и приведением подбородка к грудной клетке.

Кроме того, теперь возможна и свободная пересадка больших кожно-мышечных лоскутов (с применением микрохирургических способов сшивания концов пересеченных источников кровоснабжения с сосудами трансплантата).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Исходы лечения рубцов

При условии соблюдения всех правил трансплантации и послеоперационного ухода лечение дает хорошие результаты в косметическом и функциональном отношении.

Завершая эту главу, следует отметить, что проблема более широкого использования фила-товского стебля, его модификаций, а также свободной пересадки кожи при обширных дефектах лица детально освещена в трудах Ф. М. Хитрова (1984) и Н. М. Александрова (1985).

Причины асимметрии лица

Определенный процент людей обращаются к косметологам или пластическим хирургам именно по поводу несимметричного расположения элементов лица. Однако наиболее часто диспропорция последнего определяется косметологом при осмотре по поводу коррекции каких-либо других дефектов или пластическим хирургом, которым планируется, например, операция объемной пластики.

Форма и симметричность всех точек зависит от строения костей и хрящей лицевого черепа, степени развития, объема и тонуса мимических и жевательных мышц, проходящими нервами и сосудами, объемом и толщиной подкожной жировой клетчатки и т. д.

Из множества образований лицевого черепа, в том числе и костно-хрящевых структур, наиболее важным косметическим и эстетическим образованием является нос. Его формы и размеры не только определяют эстетичность, но и являются основными в случаях формирования асимметрии. Последняя, если тщательно присмотреться, может выражаться в неровностях или отличиях контуров бровей, в различной форме уголков рта и глубины носогубных складок, в разных размерах и формы ушных раковин, положения крыльев носа и т.д.

Видео: Ассиметрия лица и черепа. Искривление лица, кривое лицо и череп. Остеопатическое лечение

Коррекция асимметрии лица не всегда является необходимостью. Отсутствие идеальной симметрии не только лица, но и других частей скелета и тела в целом обусловлено индивидуальными анатомическими и морфологическими особенностями развития, как врожденного характера, так и различными причинами, возникающими на протяжении жизни. Визуально нарушение симметрии почти не заметно и встречается, практически, у всех людей. Отклонение пропорций, составляющее не более 2-3 мм или 3-5 градусов, считается физиологической нормой.

На подход в отношении решения вопроса о том, необходимо ли и как можно убрать асимметрию лица, значительное влияние оказывает диагностика возможных причин. В связи с характером причин (именно патологические отклонения от условно правильных пропорций) все асимметричные состояния объединяют в три большие группы:

врожденную
приобретенную
сочетанную

Врожденная асимметрия лица

Обусловлена аномалиями, связанными с генетической предрасположенностью или нарушениями различного характера, возникшими в процессе внутриутробного развития плода. К ним относятся, преимущественно:

аномалии развития костей лицевого черепа;
недоразвитие нижней челюсти;
неправильное формирование височно-нижнечелюстного сустава;
дефекты развития соединительной ткани или мимической мускулатуры;
односторонний дефект грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием кривошеи;
косоглазие.

Приобретенная

Если асимметрия лица появилась уже после рождения, то этот дефект относится к приобретенной патологии. Основными причинами приобретенной диспропорции являются последствия:

травматических повреждений костных структур и воспалительных процессов в области нижнечелюстных суставов;
патологических процессов в жевательной и мимической мускулатуре;
неправильного развития зубного ряда, нарушения прикуса и, вообще, любого ненормального состояния зубочелюстной системы;
неврологических заболеваний.

В данном случае неврологическая патология является главной и представлена наиболее многочисленными проблемами, приводящим к мимическим нарушениям пропорций. К этому блоку относятся, в основном:

нейропатия лицевого нерва, или паралич Белла (самая частая причина лицевой асимметрии — до 25 случаев на 100 000 населения);
травматические повреждения, в том числе и хирургические, и другие поражения лицевого нерва;
послепаралитическая мимическая контрактура с повышенным тонусом одноименных мышц на противоположной стороне;
синкинезии патологического характера (моторно-моторные и моторно-вегетативные), связанные с нейропатиями и характеризующиеся мышечным спазмом мимических мышц, дискинезии мимических мышц; устранение ассиметрии лица при синкинезиях относительно несложное; оно легко поддается коррекции путем введения микродоз ботулотоксина в слезную железу или круговую мышцу глаза;
болевые синдромы в каких-либо зонах лица;
асимметричный миастенический синдром.

Неврология особенно глубоко рассматривает причины диспропорции. Ее выводы обязательно учитываются в тех случаях, когда пластическому хирургу и даже врачу-косметологу необходимо выбрать лечение асимметрии лица.

Отношение неврологии к причинам диспропорций

Мимическая асимметрия в первую очередь, с точки зрения неврологии, определяется отсутствием симметричности в полушариях головного мозга. Каждым из больших полушарий регуляция ощущений (сенсорики) и моторики соответствующих половин тела осуществляется по-разному. В то же время, восприятие одним человеком мимики другого также зависит от состояния взаимодействия между полушариями мозга у конкретного человека.

Неврология как наука рассматривает вопросы симметричности в качестве его субъективного восприятия наблюдателем. Иными словами, вывод одного человека о диспропорциях может быть ошибочным — другой наблюдатель в связи с особенностями взаимодействия между полушариями своего головного мозга может прийти к противоположному выводу. Поэтому в неврологии выделяются следующие типы асимметрии, которые приняты также в косметологии и пластической хирургии при окончательном решении вопроса о том, как исправить асимметрию лица:

Статический или морфологический тип

Этот вид нарушения симметрии характеризуется наличием различий в состоянии покоя между отдельными элементами в размерах, строении, формах и пропорциях. Причины этих различий заключаются в индивидуальных особенностях развития, патологии костей лицевого черепа, патологии жевательной и мимической мускулатуры, в последствиях заболеваний и травматических повреждений.

Динамический или функциональный тип

Заключающийся в несинхронных сокращениях лицевой мускулатуры и проявляющийся во время мимики. Так, например, диспропорция, отсутствующая в покое, или умеренная диспропорция в состоянии покоя соответственно появляется или значительно усиливается при улыбке или вытягивании губ в виде трубочки. Динамическая форма асимметрии связана с врожденной или приобретенной патологией мимических мышц, остаточными явлениями поражения лицевого нерва центрального (нарушение мозгового кровообращения) или периферического характера в виде паралича Белла. При этом степень выраженности диспропорций зависит от степени поражения (нейропатии) лицевого нерва.

Исправление асимметрии лица

Терапия рассматриваемой патологии основана на диагностике причины, установлении типа и степени патологического состояния и назначении лечения соответствующей патологии в сочетании с применением нейротрофических методов.

Поскольку наиболее частой причиной является нейропатия лицевого нерва, основные принципы лечения заключаются в:

Применении соответствующей специфической (неврологической) традиционной медикаментозной терапии.
Инъекциях препаратов токсина возбудителя ботулизма на «здоровой» и/или пораженной стороне.
Применении филлеров стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Проведении хирургической коррекции или нитевого лифтинга.

Кроме того, почти во всех случаях могут быть применены гимнастика против асимметрии лица и процедуры электростимуляции (при отсутствии противопоказаний к их проведению).

Инъекции болулотоксина

В целях проведения ботулинотерапии, кратко описанной выше, могут использоваться различные препараты ботулинического токсина «А», в частности «Ботокс», «Диспорт» и, особенно, «Лантокс». При параличах и парезах коррекция этими средствами осуществляется на здоровой (условно) половине лица, поскольку именно здесь и формируется повышенный тонус мышц. В случае наличия синкинезий, мышечных контрактур и гиперкинезов инъекции осуществляются, в основном, в зависимые мышцы. Очень часто такая правильно проведенная дозозависимая терапия позволяет в течение 4-6 месяцев восстановить симметрию лица без операции.

Видео об исправлении асимметрии лица аппаратом на основе ботулотоксина

Дермальные гели

На следующем (после ботулинотерапии) этапе осуществляется контурная пластика и коррекция объемов мягких тканей посредством применения филлеров гиалуроновой кислоты. Эти препараты в составе комплексной терапии (хирургическое лечение и ботулинотерапия) дают возможность достичь высоких функциональных и эстетических результатов у пациентов с длительно существующими и тяжелыми формами паралича мимической мускулатуры.

Препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты позволяют не только устранить диспропорцию участков и восстановить эстетическое состояние, но оказывают и выраженный лечебный эффект, благодаря улучшению микроциркуляции и трофических процессов в тканях.

Оптимальными специалисты в неврологии считают пластичные гипоаллергенные, лишенные клеточной и генной токсичности, филлеры на основе гиалуроновой кислоты нового поколения с особой трехмерной структурой линейки ”Bellcontour” швейцарского фармацевтического концерна “Hyal Intertrade SA”. Контурная пластика осуществляется с помощью классических техник введения филлеров — линейной, веерной, мультипунктурной, «сеткой».

Оперативное лечение и нитевой лифтинг

В тех случаях, когда асимметрия характеризуется значительно выраженностью (в сумме более 5 см), требуется проведение хирургической коррекции, поскольку консервативные методы лечения не в состоянии обеспечить получение удовлетворительных результатов не только в функциональном плане, но и в эстетическом отношении.

В то же время, при парезах, локальных повреждениях концевых отделов или первой ветви лицевого нерва, при наличии определенных сопутствующих заболеваний или отказе самого пациента от хирургического лечения возможна коррекция посредством малоинвазивного нитевого лифтинга (подтяжки). Обычно он проводится в сочетании с ботулинотерапией и коррекцией после операции филлерами стабилизированной гиалуроновой кислоты или во время операции — аутожиром (липофилинг). Сочетание этих методов позволяет существенно улучшить состояние пациента, в значительной степени повысить качество его жизни и облегчить его социальную адаптацию.

Упражнения при асимметрии лица

Могут быть различными, но основные из них — это:

Медленно и с усилием нахмуривать брови.
Максимально зажмурить глаза, после чего быстро расслабить веки.
Максимально поднимать брови одновременно с подъемом верхнего века.
Сильно вытянуть вперед сложенные в трубочку губы с одновременным произнесением звука «И».
Попеременно улыбаться уголками губ.
Осуществлять имитацию максимального вдоха при прижатых пальцами крыльях носа.
Медленно перемещать нижнюю челюсть поочередно в правую и левую стороны, задерживая ее в крайних положениях в течении 2-х секунд.
Перемещать языка по кругу по внутренней стороне щек и губ перед зубами.

Во время проведения упражнений желательно осуществлять особенные нагрузки на проблемную половину. Число повторений каждого упражнения с проблемной стороны должно быть не менее 20, со здоровой стороны — не меньше 10-и.

От оценки степени диспропорций, диагностики их причин и выбора правильного алгоритма терапии полностью зависит адекватность проведения коррекции.

Какие бывают симптомы асимметрии лица

Асимметричность лица может быть естественного и патологического происхождения.

Естественная асимметрия, как правило, не очень сильно выражена, заметны небольшие отличия между левой и правой половинкой лица. Левая половинка обычно более мягкая и нежная, а правая более грубая и широкая. Обычным людям она обычно практически не бросается в глаза, так как разница в пропорциях лица составляет около трех миллиметров.

При патологии лицевого нерва разница в пропорциях лица ярко выражена, и сопровождается выраженной клиникой:

слабые мимические мышцы на пораженной части нарастают;
пораженная половинка имеет маскообразный характер;
складки на лбу и губах сглажены;
глаз расширен;
опущенные уголки губ;
часть лица имеет замученный вид;
затруднен механизм движения мышцами, сложно закрывать глаз, сморщить лоб и так далее;
бывают проблемы с воспроизведением речи и питанием;
болевые ощущения в области пораженного нерва.

У деток асимметрия лица может возникнуть из-за мышечной кривошеи и долгого лежания в одной позе. Как правило, часть лица немного сглажена, голова наклоняется в сторону поражения, челюсть меньше.

Какие бывают причины появления асимметрии лица

На самом деле, существует очень много причин, по которым появляется асимметрия лица. Среди них выделяют приобретенные и врожденные. К врожденным следует отнести: аномалии в строении черепа, патологии мышц шеи и дефект соединительных тканей и мышц, незаконченное развитие нижней части челюсти.

Приобретенная асимметрия может возникнуть в результате:

травм, воспалений или защемлений лицевых нервных окончаний;
проблем со зрением с дальнейшим косоглазием;
из-за неправильного прикуса или отсутствия зубов с одной стороны челюсти;
у деток – из-за мышечной и нейрогенной кривошеи
челюстных травм и переломов костей лица;
из-за сна на одном боку или постоянного жевания жвачки только с одной стороны челюсти;
системных заболеваний соединительных тканей.

Диагностика заболевания

В основе диагностики лежит внешний осмотр специалистом с выделением асимметричных патологий, подробнейший опрос пациента о возможной причине, наследственности, приобретенных травмах, мышечных патологиях, здоровье зубов.

Так же проводится измерение пропорций обеих половинок лица с помощью специализированного оборудования и выявляются отклонения.

Самостоятельно можно посмотреть на свое фото, разделив лицо строго пополам и сравнив обе половинки лица, либо сделать зеркальное отражение своего лица и увидеть разницу.

Как лечить асимметрию лица

Многие задаются вопросом, как исправить асимметрию лица? Зачастую асимметричное лицо не нуждается в лечении, прибегать к этому следует только при ярко выраженных патологиях и при обезображивающей асимметричности лица.

Лечение в каждом отдельном случае назначается в индивидуальном порядке и зависит от причин появления:

если тонус мышц поражен, может помочь курс миостимуляции и гимнастики для лицевых мышц, также прописывают массажи с акцентом на проблемные зоны;
подбирают прическу, макияж женщинам, усы и бороды мужчинам.
ортодонтичнское лечение;
челюстно-лицевую хирургию;
пластическую хирургию.

Если асимметрия сильно выражена, то прописывают:

Если у вас защемление нерва лица – назначают стационарное неврологическое лечение.

Почему аденоиды разрастаются

Важно знать, что основная функция аденоидов – барьерная: встречая болезнетворные организмы, они дают сигнал для выработки антител в ответ на внедрение чужеродного агента. При долгом воздействии инфекционного или вирусного заболевания лимфатическая ткань миндалин гипертрофируется (увеличивается). Эта воспаленная ткань становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов.

Аденоиды увеличиваются, перекрывая носоглоточную полость. Итогом разрастания аденоидов становится постоянно открытый рот в виду невозможности производить дыхательный процесс носом. Деформация лица происходит именно по этой причине. Кроме того, воздух поступающий через ротовое отверстие не очищается от посторонних микробов, что становится причиной повторного инфицирования носоглотки.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина развития заболевания

Заболевание вялотекущее и длительное. Отклонения во внешности проявляются поэтапно, и чем запущеннее форма аденоидного лица, тем лучше видны изменения. Физиологические процессы ЛОР-органов нарушаются, вплоть до потери слуха, что может становиться причиной инвалидности ребенка. Деформация лица при аденоидах сопровождается и общеклиническими проявлениями: субфебрильной температурой, бледностью, раздражительностью, сонливостью и нездоровым видом. По внешним изменениям можно судить об аденоидном типе лица:

рот постоянно открытый;
нижняя челюсть отвисает;
долихоцефалия лица из-за вытягивания свода верхнего неба;
неверный рост основания верхней челюсти;
искривление верхних зубов с формированием неправильного прикуса;
носогубные складки сглаживаются;
лицо без эмоционально и апатично;
расширяется переносица.

Вернуться к оглавлению

Причины развития аденоидных признаков лица

Аденоидный вид лица возникает на фоне гипертрофии лимфоидной ткани миндалин. Существует ряд провоцирующих патологических процессов, приводящих к развитию запущенной формы аденоидита:

ОРВИ и частые простуды.
Инфекционные заболевания.
Хронические формы заболеваний органов слуха и дыхания.
Врожденные аномалии носоглотки.
Снижение иммунитета.
Травмы носа.
Наследственность.
Хромосомные генетические заболевания.
Авитаминоз.
Гипотиреоз.
Нарушения психомоторики.

Вернуться к оглавлению

Стадии развития патологии

I стадия – аденоиды закрывают ¼ часть носоглотки. Дискомфорт при 1 стадии возникает в ночное время, когда отекает носовой ход. Ребенок дышит слегка открытым ртом. Днем он дышит через нос.
II стадия – площадь поражения закрывает половину носоглотки. Измененное аденоидное лицо визуализируется – оно постепенно удлиняется. Через постоянно открытый рот легко проникает вторичная инфекция. Характерная особенность 2 стадии заключается в появлении непродолжительного апноэ, возникшего из-за гипертрофии аденоидов, и храпа во время сна.
III стадия – носоглотка полностью закрыта. Появляется сухой кашель в ночной период, громкий храп и остановка дыхания во время сна. Количество кислорода в организме снижается, возникает гипоксическое поражение мозга с формированием психоэмоциональной нестабильности ребенка.

Вернуться к оглавлению

Внешние признаки аденоидного лица

Согласно проведенным исследованиям «обладатели» аденоидного лица отстают в росте. Они раздражительны и нервозны. Иногда, в тяжелых случаях на фоне основного заболевания, у детей развиваются эпилептические припадки. Внешне ребенок становится похож на умалишенного, нарушается зрение и слух. Также происходят изменения внутреннего психического характера: пропадает речь, появляется апатичное состояние, заторможенность в действиях и снижение концентрации внимания.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения аденоидного лица

Методы диагностики аденоидного разращения заключаются в исследовании носоглоточного пространства пальцами и задней риноскопии. Лечение проводят консервативным путем, а в запущенных случаях – оперативным. Схему подбирает врач в зависимости от формы и стадии аденоидита с вегетацией. Согласно рекомендациям врачей, аденоидная деформация лица корректируется с помощью лечебной гимнастики. Подробнее о дыхательных упражнениях в статье Гимнастика при аденоидах и после операции по их удалению

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

антибиотикотерапия,
назальные растворы,
асептические растворы,
муколитические средства,
иммуномодулирующие препараты.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства в основном проводятся с целью удалять гипертрофированные аденоиды, изменяющие внешность ребенка. Операции отличаются способом удаления, анестезией и необходимостью пребывания в стационарных условиях:

Обычная аденотомия – новообразования удаляют при помощи вырезания.
Операция эндоскопическая – миндалины удаляют эндоскопом под общим наркозом.
Лазеротерапия – разращенные аденоиды выпаривают, разрушая разросшуюся лимфоидную ткань.
Холодноплазменный способ – удаление аденоидов проводят специальным инструментом – коблатором. Данный метод эффективен, но дорогостоящий.

Форма и симметрия лица определяются строением и объемом его мышц, нервов, сосудов, жировой клетчатки и связок. Именно аномалии развития лицевого отдела черепа или последствия травм, патологических процессов, сказавшихся на костных структурах, равно как и патология мимических мышц, являются главными причинами развития лицевой асимметрии. Таким образом, асимметрия лица может быть обусловлена как индивидуальными морфо-анатомическими особенностями (физиологическая асимметрия лица), таки и какой-либо патологией, в т.ч. сочетанием этих факторов (кроме типа асимметрии, важно учитывать и ее степень: это более точная характеристика, которую можно измерить [см. далее]).

При общении первое, на что невролог обращает внимание, это лицо человека. Небольшая неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щек – достаточно частое явление. С точки зрения неврологии особое значение в данном аспекте имеет мимическая асимметрия, природа которой достаточно сложна. Прежде всего, мимическая асимметрия определяется асимметрией межполушарной. Мы знаем, что разные полушария мозга по-разному регулируют моторику и сенсорику двух половин тела, а потому и мимическая активность разных сторон лица несколько отличается. Но, оказывается, что и восприятие мимики зависит о т состояния межполушарного взаимодействия у конкретного человека. Поэтому если мы, глядя на лицо пациент а, считаем его асимметричным, то можем и ошибаться: другой человек, глядя на это же самое лицо, видит иную картину в силу особенностей своего межполушарного взаимодействия (запомните: восприятие лица субъективно). Таким образом, можно выделить статическую и динамическую асимметрию лица:

■ статическая (морфологическая) асимметрия характеризуется наличием отличий в строении, размере, пропорциях и форме отдельных элементов лица, выявляющихся в покое; они обусловлены индивидуальными особенностями развития или патологией лицевого скелета, мышц, последствиями травм и заболеваний; так, например, у пациента (см. фото 1) присутствует незначительная степень асимметрии, которая выявляется только при детальном изучении отдельных областей лица: имеется асимметрия лобной кости, положения бровей, орбит, правая глазная щель чуть уже левой, неравнозначны ширина и изгиб костей в скуловой области. Спинка и крылья носа также несимметричны; мышцы работают синхронно и содружественно, однако при мимике асимметрия незначительно усиливается (см. среднее фото 1);

■ динамическая (функциональная) асимметрия связана с несинхронной моторикой лица, проявляющейся при мимике; динамическая асимметрия является следствием патологии со стороны мимических мышц врожденного либо приобретенного характера или остаточных явлений периферической (паралич Белла) или центральной (инсульт) патологии лицевого нерва (при этом степень выраженности нейропатии определяет и степень асимметрии); так, например, у пациентки (см. фото 2) имеется динамическая асимметрия лица, обусловленная парезом мимической мускулатуры, иннервируемой щечной ветвью лицевого нерва справа. Асимметрия, присутствующая в покое, значительно усиливается при улыбке.

Основной блок проблем при рассмотрении мимической асимметрии лица, с точки зрения невролога, составляют неврологические заболевания – поражение лицевого нерва, гиперкинезы, боли в области лица. Рассмотрим некоторые примеры. Гемиатрофия Ромберга является заболеванием неизвестной этиологии, которое приводит к развитию атрофии всех тканей одной половины лица – костной, хрящевой, мышечной, жировой, кожи. Пораженная часть лица уменьшается в размерах, кожа натягивается, наблюдаются дисхромия, поседение и выпадение волос, часто снижено (но бывает и усилено) пото- и салоотделение. Иногда отмечаются дистрофия и выпадение зубов, в тяжелых случаях – атрофия скуловой кости и нижней челюсти. Это состояние связано не с патологией лицевого нерва, а, возможно, с какими-то процессами в противоположном полушарии головного мозга. К сожалению, данное заболевание не лечится, есть только возможность проведения симптоматической коррекции, например методами волюмизации. Опухоль околоушной железы и последствия ее сдавливающего воздействия на ствол лицевого нерва также могут привести к развитию выраженной асимметрии. Поэтому случаи постепенно развивающейся гемиатрофии лица, нейропатии, асимметрии одной половины лица требуют особого внимания. Птоз при миастеническом синдроме час то бывает асиммеричным. Для этого заболевания характерна динамика мышечной слабости в течение дня с усугублением к вечеру. Травматическое, в том числе послеоперационное, поражение лицевого нерва нередко приводит к парезу мышц и развитию картины асимметрии лица. Однако, самая частая причина развития асимметрии лица – нейропатия лицевого нерва или паралич Белла (в т.ч. и ее последствия в виде постпаралитических контрактур и патологических синкинезий мимических мышц, которые выявляются не в покое, а только при мимических движениях). По данным ВОЗ, паралич Белла встречается в 13 – 25 случаях на 100 тыс. населения.

Шкала House-Brackman для выявления степени дисфункции лицевого нерва (1985):

Наиболее распространенные виды патологических синкинезий: Рассматривая проблему «асимметрия лица» не возможно не затронуть такую ее составляющую, как «морщины» (мимические), которые могут быть связаны не только с процессами старения, но и с «неврологической подоплекой». Природа мимических морщин с позиций неврологии складывается из нескольких составляющих. Во-первых, это генетически детерминированные характерологические особенности личности, предопределяющие способы и интенсивность мимической эмоциональной экспрессии. Во-вторых, это различные факторы внешней среды (холод, атмосферные явления), в ответ на действие которых может развиваться гипертонус мышц. Ведь любое воздействие на чувствительное звено активирует двигательное звено физиологического сенсорно-моторного рефлекса. Сюда же можно отнести и болевые воздействия, которые провоцируют спазм как мимических, так и жевательных мышц (например, у молодых пациенты, которые страдают головной болью, нередко выявляется характерный паттерн ранних статических морщин – горизонтальных в области лба и вертикальных в межбровной области). В виде мимических морщин могут манифестировать насильственные движения в области лица – лицевые гиперкинезы (так называемые «тики»). Несимметричный характер расположения и глубины морщин и складок на лице может быть следствием (указанной выше) нейропатии лицевого нерва, как первичной, так и после перенесенных пластических операций или травм. Прямое отношение к активности мимических мышц имеют жевательные мышцы. Гипертонус жевательных мышц возникает не только как следствие болезни (бруксизм, оромандибулярная дистония), но и как реактивное состояние после неадекватного или продолжительного стоматологического вмешательства (следует помнить, что облик нижней половины лица отражает тесную взаимосвязь с состоянием зубочелюстной системы). Анализируя горизонтальные морщины фронтальной зоны, следует иметь в виду возможную компенсаторную активацию лобной мышцы при некоторых вариантах птоза, прежде всего при миастении. Однако и здоровые люди напряжением фронтальной мышцы пытаются приподнять брови и верхние веки, расширяя таким образом поле зрения (этот факт обязательно учитывается при назначении ботулинотерапии).

В живой природе не существует идеально симметричных «вещей», это касается и человеческого организма, для которого также характерны свои специфические особенности и отличия. Хорошим тому подтверждением являются руки, из которых одна наделена большими возможностями (умением красиво писать, чертить, рисовать) по сравнению с другой, а также визуальное отличие стоп также свидетельствует об элементах органической асимметрии. Однако вышеприведенные примеры являются своего рода нормой, тогда как асимметрия лица часто становится основным фактором серьезного психологического и физиологического расстройства.

Однако и здесь следует чувствовать тонкую грань нормы и патологии, поскольку полностью симметричные лица практически отсутствуют в природе, а легкое нарушение привычных пропорций попадает в рамки дозволенного и получает гармоничное название «индивидуальность образа». Уже стало привычным явлением, когда правая часть лица слегка шире с более резкими чертами, левая же половина имеет протянутую форму в вертикальной оси и обладает более мягкими, сглаженными контурами. В связи с этим многие люди, зная особенности собственного лица, пытаются занять более выгодный ракурс на фотографии. Однако возникает вполне объективный вопрос, а когда такое явление считать аномальным?

Здесь имеются четкие медицинские показатели, которые необходимо учитывать. Что имеется в виду: диагностируется патологическая асимметрия лица только в том случае, когда наблюдается визуальное нарушение привычных пропорций, равное 2-3 мм в линейных измерениях и 3-5 градусам в угловых координатах.

Весьма интересное явление асимметрия лица, причины которой могут быть самые различные. Так, в науке выявлено 25 факторов, которые обуславливают данную аномалию. Здесь важно понимать, что асимметрия лица может быть как врожденной, то есть вызванной характерной спецификой строения черепа, так и приобретенной, возникшей на фоне прогрессирующей патологии. Если говорить о врожденной форме, то весомое значение здесь имеет наследственный фактор, а также патологии внутриутробного развития плода. После рождения такие признаки могут остаться малозаметными, а иногда, наоборот, придают лицу грубые дефекты. С этим понятно, тогда почему возникает асимметрия лица уже у сформированного организма?

Главными причинами являются разнообразные болезни, в частности, воспаление лицевого нерва, нарушенное зрение, болезни зубов, кривошея у детей, а также она может возникнуть на фоне перенесенных операций, инфарктов и инсультов. Также не стоит исключать и собственную мимику. Как известно, у каждого человека преобладают определенные мимические привычки, например, прищуривание одного глаза, вздымание одной брови, искривленная усмешка в одну сторону, которые также могут со временем развить необратимую асимметрию лица, поэтому следует своевременно устранить такие «опасные» гримасы.

Нарушение пропорций не всегда требует участия специалиста, очень часто сам пациент может исправить собственные дефекты лица с помощью нехитрой гимнастики и массажа для лица, которые существенно ускорят и укрепят мышечный тонус мимической мускулатуры. Многих дам выгодно маскирует умелый макияж и правильно подобранная прическа, однако, при серьезных физиологических нарушениях необходима консультация опытного медицинского работника. Если диагностирована асимметрия лица, лечение, прежде всего, заключается в обнаружении причины, а уж потом в ее немедленном устранении. В крайнем случае, можно прибегнуть к услугам косметической хирургии, которая в данной ситуации может творить чудеса и в кратчайшие сроки избавит от такой аномалии, как асимметрия лица.