Эрбиевый лазер в гинекологии

Согласно данным, представленным Британской академией лазерной гинекологии (British Academy of Laser Gynaecology), эрбиевый лазер обладает рядом преимуществ над карбоновой системой при проведении вагинопластики и лечения недержания мочи.

Дискуссия о преимуществах и недостатках эрбиевого и карбонового лазера длиться достаточно давно. В гинекологии эта тема не была актуальна, поскольку хирургические вмешательства по поводу резекции шейки матки, удаление доброкачественных и злокачественных новообразований проводились только карбоновым лазером. Но благодаря разработке уникальных методик передачи лазерного излучения и расширения областей применения, в частности при вагинопластике и лечении недержания мочи, спор о недостатках и преимуществах того или иного типа лазера перешли в практическую площадь.

Последние систематизированные данные, представленные Британской академией лазерной гинекологии, показали преимущество эрбиевого лазера в лечении недержания мочи и вагинопластики перед другими системами.

Преимущества эрбиевого лазера основываются на особенностях строения слизистых и мышечных тканей формирующих стенку влагалища. Клетки слизистой богаты водой. Волна длинной 2940 нм эрбиевого лазера практически полностью поглощается водой. При этом уровень абсорбции энергии эрбиевого лазера в 15 раз больше, чем углекислородного лазера.

Такая интенсивная абсорбция обеспечивает более поверхностное проникновение световой волны. Это делает эрбиевый лазер идеальным инструментом воздействия на стенки влагалища. Происходит контролированное повышение температуры в диапазоне от 50 до 70 градусов по Цельсию на глубине от 220 до 500 мкм. Такое воздействие стимулирует восстановление коллагена и запускает процесс неоколлагенеза без каких-либо побочных эффектов. И что очень важно без абляционного воздействия.

Ключевые отличия между карбоновым и эрбиевым лазером

Как практически проявляются преимущества эрбиевого лазера? Наиболее полную информацию изложил в своей лекции доктор Адриан Гаспар из университета Медзона, Аргентина на Международном конгрессе федерации гинекологов и акушеров (International Federation of Gynaecology and Obstetrics) в 2012 году

Также, доктор Гаспар представил убедительные данные об уровне осложнения при использовании обоих типов лазеров

Таким образом, эрбиевый лазер показывает исключительную эффективность и безопасность при лечении синдрома вагинальной слабости и недержания мочи.

Оригинал статьи на сайте общества British Academy of Laser Gynaecology

Это мой первый отзыв и написать его я хочу на такую интимную тему, как лазерная пластика влагалища. До родов проблем в интимной сфере у меня не было, но после родов я почувствовала, что что-то не так. Близость перестала приносить удовольствие, не было практически никаких ощущений. Но так как у меня появился ребенок и я полностью погрузилась в заботу о нем, то на дискомфорт в интимной сфере я попросту не обращала внимания. Прошло два года. На очередном обследовании у гинеколога, врач мне сказала, что у меня опущение задней стенки влагалища и посоветовала пройти процедуру лазерной пластики у них в клинике. Процедура не из дешевых – 12000 р. Причем доктор рекомендовала сделать обязательно две процедуры с промежутком в месяц. Результат обещал быть потрясающим! Процедура называется Intimalase, проводится с помощью лазерной системы Fotona.

Intimalase — инновационная технология лазерной вагинальной подтяжки (LVT) для лечения синдрома вагинальной релаксации (VRS), которая осуществляется с использованием Еr:YAG лазера компании Fotona (Словения). Процедура запатентована производителем и не выполняется на других видах лазерных систем. Эрбиевый лазер компании Fotona позволяет передавать специальные тепловые пакетные импульсы на слизистую влагалища и на богатую коллагеном париетальную фасцию таза. Лазерные импульсы, не повреждая слизистую, обеспечивают быстрый эффективный нагрев подслизистых слоев. Тепловая энергия не только эффективно улучшает структуру коллагена, но и стимулирует образование молодого коллагена. В результате лазерного воздействия укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, что приводит к сокращению волокон на две трети их длины по сравнению с состоянием до процедуры. Волокна коллагена становятся короче и толще, в результате чего обработанная ткань сокращается и сжимается. Помимо этого запускаются процессы образования нового коллагена, обработанная ткань становится упругой и эластичной. Процедура IntimaLase состоит из двух лечебных сессий с интервалом 30-45 дней.

В лечебной и эстетической Гинекологии ЛАЗЕР Fotona SP Spectro

Преимуществом данной технологии является:

• процедуры амбулаторные, не требуют специальной подготовки пациентки
• длительность процедуры составляет 20 мин
• эффект от проводимой процедуры до 1,5 – 2 лет
• 100% гарантия безопасности
• процедуры безболезненные, не требуют анестезии
• отсутствие периода реабилитации, возврат к половой жизни через 72 часа

Область применения лазерных технологий Фотона в гинекологии имеет определенные показания:

• Опущение стенок влагалища 1-2 ст, цисто- и ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.
• стрессовое недержание мочи
• нарушение акта дефекации после родов
• вульвовагинальная атрофия
• диспареуния
• для профилактики пролапса гениталий у женщин в послеродовом периоде(роды через естественные родовые пути крупным плодом, травмы в родах, длительный (затяжной) 2 период родов, угроза разрыва промежности и как следствие наличие в анамнезе, у женщины эпизио- или перинеотомии).
• первый этап предоперационной подготовки пациентки перед оперативным лечением (как пластика, так и слинговые операции) по поводу пролапса гениталий
• при рецидивах пролапса гениталий в послеоперационном периоде

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• патологические и кровяные выделения из половых путей
• любые новообразования органов малого таза
• острые или обострение хронических заболеваний органов малого таза (цистит, сальпингоофорит)

Так же существуют проблемы, у пациенток с которыми они так или иначе сталкиваются, но врачи акушеры-гинекологи зачастую не могут их решить:

• синдром увеличенного («релаксированного») влагалища
• интимное «омоложение»
• лечение сексуальных дисфункций

Технологии Intimalase и Incontilase от компании Fotona рекомендованы к применению на территории РФ по итогам клинической апробации в:

• ФГБУ Научном Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ (г.Москва);
• ФГБУ Поликлинике №1 Управления делами президента РФ (г.Москва);
• ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова Министерства Обороны РФ (г. Санкт-Петербург)

Новейшие технологии в помощь Лечебной и Эстетической Гинекологии !!!

Процедура Action II Petit Lady

Лазер работает в обычном – 250 мс и в длинноимпульсном – 1000 мс режимах, что расширяет возможности применения аппарата.

Фракционная технология ACTION II позволяет тщательно контролировать глубину абляции и термальное воздействие на зону коагуляции, делая процедуру совершенно безболезненной.

Фракционный лазер в режиме длительных импульсов способствует максимально быстрому проведению процедуры и ускорению процесса заживления кожи.

Неинвазивные, нехирургические, деликатные и быстрые процедуры не доставляют дискомфорта пациенту. Апробированная технология Er:YAG обеспечивает безопасность и надёжность с минимальным восстановительным периодом.

Максимальное увеличение клинической эффективности неоколлагеногенеза за счёт совмещения абляции и фототермического воздействия.

Автоматический переход в неаблятивный длинноимпульсный режим (1000 мс) после воздействия множественных импульсов, генерирующих абляцию.

Преимущества

• Множество гинекологических показаниий и разнообразие подходов для решения эстетических проблем
• Более глубокое вторичное тепловое воздействие благодаря уникальному двойному режиму
• Привлекательность устройства для пациентов
  • Процедуры быстрые и деликатные
  • Незначительные риски
  • Безопасность
  • Быстрое восстановление и минимальный период реабилитации
• Простота перехода с одного сенсорного экрана на другой при нажатии кнопки

Применение

• Послеродовые изменения влагалища
• Атрофический вагинит
• Синдром релаксации влагалища
• Повышение упругости преддверия влагалища
• Повышение упругости влагалища
• Повышение степени сексуального удовлетворения
• Стрессовое недержание мочи
• Вагинальная сухость, жжение
• Пигментация вульвы
• Растяжки
• Дополнительные эстетические процедуры

Особенности интимной пластики с применением лазерных технологий

Чем лазерная интимная пластика отличается от обычных пластических операций на половых органах и почему об этом методе говорят как о революционном?

Интимная зона очень деликатная и хрупкая, и, как и весь организм, она подвержена старению и изменениям. Кроме того, многие девушки даже в молодом возрасте недовольны ее видом и состоянием. Долгие годы ни с возрастными изменениями, ни с эстетическими недостатками в этой области ничего нельзя было поделать. Даже когда появилась возможность проводить пластические операции на вульве и влагалище, к ним прибегали лишь в крайних случаях, например, желая устранить последствия травм, полученных во время родов.

Все изменилось с развитием лазерных технологий. Лазерная интимная пластика — это простой и нетравматичный способ вернуть половым органам тонус и форму. Правильнее будет называть такое вмешательство не операцией, а процедурой.

Во время процедуры интимного омоложения при помощи лазера происходит равномерное и четко дозированное прогревание тканей слизистой оболочки влагалища. В результате площадь зоны, затронутой воздействием лазера, резко сокращается, что само по себе вызывает сужение влагалищных стенок. В ответ на такое воздействие организм начинает вырабатывать собственный коллаген — фибриллярный белок, составляющий основу вагинальной ткани и обеспечивающий ее прочность и эластичность, который часто называют «каркасом» стенок влагалища. Значительно улучшается кровоснабжение обработанной зоны, тонус повышается, слизистая оболочка становится более плотной, увлажненной и упругой. Уже после одной такой процедуры ощущения во время интимной близости становятся значительно ярче и насыщенней.

Раньше добиться такого эффекта можно было только с помощью хирургической операции, после которой требовался долгий восстановительный период. Но современная лазерная интимная пластика не требует ни реабилитации, ни какой-либо специальной подготовки. Ткани восстанавливаются очень быстро, нет ни кровотечений, ни риска инфицирования или развития осложнений.

Показания к лазерной терапии в гинекологии

Существует немало ситуаций, при которых лазерное омоложение станет оптимальным выбором. В их числе:

• возрастные изменения стенок влагалища;
• растяжение влагалища после родов;
• низкий тонус стенок влагалища;
• чрезмерная сухость влагалища, особенно в период менопаузы;
• недержание мочи и пролапс (опущение тазовых органов) легкой степени;
• эстетические проблемы наружных половых органов, избыточная пигментация перианальной зоны;
• неудовлетворенность качеством интимной близости, снижение чувствительности.

Чаще всего клиентками клиник, проводящих лазерное омоложение влагалища, становятся молодые матери, желающие избавиться от постродовых изменений, а также женщины в возрасте, которым требуется исправить «ущерб», нанесенный временем и гормональным дисбалансом.

Противопоказания

Лазерное интимное омоложение легко переносится организмом и считается самым безопасным способом вернуть интимной зоне тонус. Тем не менее этот метод имеет и свои противопоказания, в частности:

• беременность и период кормления грудью;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• венерические заболевания;
• воспалительные заболевания органов малого таза — как острые, так и хронические.

Подготовка к интимному омоложению

Никаких ограничений по возрасту для проведения лазерной интимной пластики нет — ее могут делать и совсем юные девушки, и дамы бальзаковского возраста, и женщины за 60. Однако сами врачи считают, что максимального эффекта от процедуры можно добиться, если проводить ее в возрастном промежутке от 25 до 55 лет.

Перед тем как приступить к лазерному омоложению, необходимо посетить гинеколога и пройти ряд исследований: сделать УЗИ органов малого таза, сдать биоматериал на лабораторные анализы для выявления венерических заболеваний.

Кроме этого, никакой специальной подготовки не требуется.

Проведение процедуры

Процедура лазерного интимного омоложения проводится в клинике высококвалифицированным врачом-гинекологом. Для этой манипуляции используются различные типы лазерных аппаратов. Среди новейших — лазер Pixel CO2 (Alma Laser, Израиль), который обладает мощным стимулирующим воздействием для образования нового коллагена. Прибор имеет несколько видов модулей (насадок) FemiLift для вульво-вагинального применения[1]. С их помощью производится два типа воздействия:

• тепловое, стимулирующее выработку нового коллагена и эластина в тканях стенок влагалища;
• поверхностное аблятивное, способствующее уменьшению объема тканей.

Насадка FemiLift Probe представляет собой унифицированный вариант, который подходит большинству женщин. FemiLift Slim Probе — это специально разработанная насадка для женщин с анатомическими особенностями строения влагалища (суженные стенки влагалища). Роботизированная насадка FemiLift Smart Robotic — устройство для проведения процедур по заранее заданным параметрам. Она позволяет выполнять процедуры в два раза быстрее, чем с использованием ручного аппликатора.

Для проведения процедуры интимного омоложения пациентка ложится на гинекологическое кресло, врач осушает влагалище при помощи специального тампона и вводит в него насадку лазера. Во время лечения зонд вращается на 360 градусов, обеспечивая равномерное воздействие на всю стенку влагалища. Манипуляции осуществляются без анестезии. Во время работы лазера женщина не чувствует боли, ощущая лишь легкую вибрацию и тепло, редко — незначительный дискомфорт.

Сама процедура занимает всего 20–40 минут. После нее можно сразу же возвращаться к активной жизни, отправляться на работу или на встречу с друзьями — никаких неприятных ощущений, как правило, не возникает.

Важно понимать, что лазерная интимная терапия не является альтернативой интимной хирургической пластике. Поэтому при выборе способа омоложения интимной зоны всегда стоит прислушаться к рекомендации опытного врача, который может оценить степень востребованности того или иного способа в конкретном случае.

Реабилитация

Лазерное омоложение интимной зоны снискало значительную популярность не только благодаря мгновенному эффекту и безболезненности, но и благодаря отсутствию реабилитационного периода в строгом смысле этого слова.

Полное восстановление слизистых оболочек занимает не более пяти дней. В это время следует отказаться от половых контактов. Также не стоит использовать тампоны, вагинальные гели или кремы, посещать баню или сауну, принимать ванну и активно заниматься спортом. В остальном же можно придерживаться привычного образа жизни.

Результаты

Эффект от лазерного омоложения интимной зоны поразителен и заметен уже после первой процедуры. Как правило, многократно возрастает удовольствие от секса, причем для обеих сторон. Влагалище становится более узким и чувствительным, его стенки подтягиваются, слизистая оболочка становится плотнее и устойчивее к микротравмам. Кроме того, после процедуры увеличивается производство естественной смазки, вследствие чего пропадают зуд и чувство сухости.

Цены на лазерную интимную пластику в Москве

В зависимости от уровня клиники первичный прием врача-косметолога (осмотр, консультация) может стоить от 500–2000 рублей до 12 000 рублей.

В среднем одна процедура лазерного интимного омоложения обойдется в сумму от 20 000 до 60 000 рублей. Разница в стоимости обусловлена ценовой политикой различных клиник, уровнем сервиса и качеством оборудования — моделью аппарата, который используется для таких манипуляций. Разумеется, чем более совершенная техника применяется для лазерного омоложения, тем более высокой будет цена.

Иногда достаточно одной манипуляции, особенно если изменения не зашли слишком далеко. В некоторых случаях показано до четырех процедур, что, естественно, сказывается на цене.

Конечно, курс процедур обойдется недешево (хотя большинство клиник предоставляют скидки при оплате нескольких сеансов), но это выгодная инвестиция в свое здоровье, ведь эффект от лазерного интимного омоложения может продолжаться до десяти лет, особенно если поддерживать его при помощи упражнений Кегеля.

Механизм действия

Физико-химические эффекты:высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагулировать или рассекать ткани патологических очагов. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) используют для воздействия на  ткани, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излучения в последнем случае порядка 1–6 мВт/см2.

При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются внешний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомолекул. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв меж и внутримолекулярных связей- ион-дипольных, водородных и вандервальсовых. Увеличение энергии квантов приводит к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью.

Эффект носит дозозависимый характер, более выраженный при низких частотах. В клетках и тканях существуют собственные электромагнитные поля и свободные заряды, которые перераспределяются под влиянием электрического поля, создаваемого лучом лазера. Очередное раздражающее действие доказано стимуляцией метаболизма, создающее оптимальные условия для ауторегуляции в самом организме.

В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие света и фотосенсибилизатора – вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Например, фотосенсибилизаторами могут быть порфирин, каталаза, супероксиддисмутаза, ферменты, влияющие на окислительные процессы. Максимальное поглощение красного лазерного излучения приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супероксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется лечебное влияние лазерного излучения при различных процессах. При совпадении длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, красное – молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы.

Низкоинтенсивное лазерное излучение изменяет конформационные свойства молекул белковых структур, нарушая межмолекулярные взаимодействия и обусловливая переход растворов в новое структурное состояние.

Молекула кислорода, являясь акцептором лазерного излучения, избирательно поглощает свет – запускается цепочка биологических реакций, среди которых ключевой является перекисное окисление липидов, индуцирующее многие биологические процессы:стресс, воспаление и т.п. Избирательная активация белоксинтетического аппарата клеточного ядра, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на усиление ПОЛ) и вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилнозитидов, белков и ионов Са) приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток

Физиологические эффекты:лазерное излучение является стрессорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции часто укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа. В зависимости от полученной дозы в организме сначала происходит стимуляция обменных процессов на клеточном уровне, затем – на тканевом и в последнюю очередь – на уровне всего организма. Увеличение дозы приводит к угнетению. В зависимости от параметров излучения, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии.

Сегодня в практической медицине широко распространены лазерные технологии. В гинекологической практике их активное использование началось в середине 1980-х гг. CO2-лазеры, эрбиевые, диодные и оптоволоконные лазерные системы применяются при оперативных вмешательствах. Лазерные системы используют при недержании мочи, атрофии слизистой оболочки влагалища. В результате лазерного воздействия укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, что приводит к мгновенному сокращению волокон на две трети их длины по сравнению с состоянием до процедуры. Нагревание коллагена вызывает его мгновенное сокращение, волокна становятся короче и толще. Помимо мгновенной реакции сокращения коллагена в тканях, запускаются процессы реконструкции коллагеновых волокон и неоколлагенеза.

Показания для лазерного термолиза в гинекологической практике по  (МКБ-10)

• N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит (вульвовагинальная атрофия, Старческий (атрофический) вагинит исключен:связанный с искусственной менопаузой (N95.3)
• N81.0 Уретроцеле у женщин (Исключены:уретроцеле с:. цистоцеле (N81.1) . выпадением матки (N81.2-N81.4)
• N81.1 Цистоцеле (Цистоцеле с уретроцеле. Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ Исключено:цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
• N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища (Выпадение шейки матки БДУ Выпадение влагалища. первой степени, второй степени, пролапс 1ст., 2ст.)
• N81.6 Ректоцеле (Выпадение задней стенки влагалища Исключены:выпадение прямой кишки (K62.3), ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
• N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
• N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи (При переполнении. Рефлекторное недержание мочи при пробуждении) Исключены:энурез БДУ (R32) недержание мочи:БДУ (R32) . неорганического происхождения -(F98.0)  Стрессовое смешанное недержание мочи , гиперактивный мочевой пузырь)

Противопоказания для лазеротерапии в гинекологической практике:

• онкологические заболевания
• воспалительный процесс в месте воздействия
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

Преимуществами терапевтического лазера являются:

• минимально инвазивные амбулаторные процедуры
• не требуется анестезия
• не требуются расходные материалы
• высокий уровень удовлетворенности пациенток
• оптическое излучение посредством заданных температур приводит к селективной реконструкции коллагена
• малая зона воздействия стимулирует тонические сокращения мышц.

Эрбиевые лазеры в гинекологии

В основе действия эрбиевого лазера — излучение волны длиной 2,94 мкм, причем коэффициент поглощения этой волны водой составляет 12 000 1/см-1. Именно в силу этих обстоятельств специалисты оценивают эффективность эрбиевого лазера, как превосходящую действие СО₂-лазера в 10 раз.

Gambacciani M, Torelli M,(2015) показали результаты международного мультицентрового наблюдательного исследования по изучению эффективности и безопасности долгосрочной терапии с применением эрбиевых лазерных технологий у 1500 женщин с генитоуринарным синдромом(ГУС)  менопаузальном периоде.   Субъективные и объективные симптомы ГУС были оценены до первого лазерного лечения с последующими визитами через 4 недели от последнего применения лазера, а затем через каждые 3 месяца в течение 1 года. Исследователи пришли к заключению о том, что терапия действительно является эффективной и безопасной линией  купирования симптомов ГУС и может быть достойной альтернативой в негормональной терапии ГУС и безоперационного лечения стрессового недержания мочи.

Весьма интересными оказались результаты Vizintin Z, Lukac M,C (2015) применения эрбиевых лазеров в гинекологической практике. Исследователи показали, что неаблативное, с применением только гладкого теплового режима эрбиевого импульса, используется для стимуляции мягкого коллагенеза, и приводит к ремоделированию, синтезу новых коллагеновых волокон, что, в свою очередь, приводит к повышению эластичности, плотности мягких тканей влагалища. В период с 2010 по 2014гг, несколько рандомизированных клинических исследований, охватывающих показания, связанные с дисфункцией тазового дна.  Доказана эффективность и безопасность этой инновационной технологии. Результаты исследований показали, что гладкий режим эрбиевого лазера представляется эффективным и безопасным методом для лечения признаков синдрома вагинальной релаксации, стрессового недержания мочи, пролапса органов малого таза и вагинальной атрофии.

Рисунок 1 — Лазерное воздействие:1 — матка, 2 — влагалище, 3 — мочевой пузырь, 4 — лонное сочленение, 5 — периуретральная зона

Интересная сравнительная оценка традиционной терапии с применением эстриолсодержащего геля и  эрбиевого лазера для лечения ГУС при менопаузе  проводилась в исследовании Gambacciani M, Levancini M (2015). Авторы отметили, что эффект от  лазерного воздействия в нивелировании симптомов вышеуказанного синдрома, был быстрым и более длительным, чем традиционная терапия эстриолом.

За многолетний опыт использования СО2 и Эрбиевого лазера, появились достоверные преимущества использования эрбиевого лазера перед СО2.

Слизистая ткань влагалища содержит большое количество воды. Эрбиевый лазер обладает высочайшей абсорбирующей способностью по отношению к воде, длина ее волны составляет 2910 нм превышая абсорбирующую способность СО2 лазера в 15 раз.

Это означает, что глубина проникновения Эрбиевого лазера в слизистую ткань очень мала, что делает его идеальным средством  лечения слизистой влагалища, позволяя контролировать температуру ткани, ее нагревание от 50 до 70 градусов и достигая глубины проникновения 220-500нм, достигая при этом желаемого моделирования слизистой. 

Преимущества эрбиевого лазера лучше всего отражены в статистике доктора Адриана Гаспара в лекции на Всемирном конгрессе гинекологии и косметологии в 2012 году.

Излучение эрбиевого лазера проникает на весьма небольшую глубину (примерно 1 мкм), следствием чего становится быстрая вапоризация тонкого слоя практически без термического повреждения окружающих тканей. Именно поэтому вторым названием эрбиевого лазера стало «холодный лазер».

Эрбиевые лазерные системы работают, как правило, при фиксированной длительности импульса, равной 250–350 мкс. В целом такая длительность импульса обеспечивает хороший аблативный эффект. Однако текущие потребности эстетической хирургии включают больше, чем классическое аблативное обновление кожи. В настоящее время основными требованиями пациенток ко всем процедурам эстетической и восстановительной направленности считают минимальное время реабилитации и практически мгновенные видимые результаты.

А                                                                             Б

Рисунок 2 — Лазерное воздействие при вульвовагинальной релаксации с помощью аппарата MCL 31 Dermablate Er:YAG:А — до процедуры признаки синдрома вагинальной релаксации, Б — после воздействия лазером- отсутствуют признаки синдрома вагинальной релаксации.

С терапевтической целью при вагинальной атрофии применяют неаблативные технологии, так как аблативные лазеры в гинекологической практике сопряжены осложнениями. Применение эрбиевого лазера в лечении недержания мочи эффективно, поскольку обеспечивает селективную денатурацию субмукозного коллагена. Практически мгновенное сокращение коллагеновых волокон и ускорение неоколлагенеза, в свою очередь обеспечивают улучшение эластических свойств тканей и их подтяжку. Обработанная лазерным лучом зона постепенно сжимается, тем самым улучшая поддержку мочевого пузыря и существенно уменьшая симптоматику стрессового недержания мочи.

Для восстановления влагалища и лечения недержания мочи предусмотрены особые режимы лазерного воздействия. В силу того, что у пациенток со стрессовым недержанием мочи связки и пубоцервикальная фасция практически всегда имеют пониженное содержание коллагена или измененнные его качественные характеристики, основная цель лазерной терапии заключается в коррекции метаболизма соединительной ткани. Без достижения этой цели эффективная поддержка мочеполового тракта невозможна. В ходе процедуры эрбиевым лазером обрабатывают переднюю стенку влагалища и преддверие в области выхода мочеиспускательного канала, причем используют неаблационный тепловой режим, обеспечиваемый специальным пакетным импульсом. Период реабилитации отсутствует, практически сразу пациентка может вернуться домой.

Продемонстрированы результаты морфологического анализа биоптатов до и после лазерного воздействия при пролапсе гениталий 1-2й степени, стрессовом недержании мочи – увеличение количества фибробластов, высокая экспрессия коллагена 1-3 типа.

Использование перечисленных методик в сочетании менопаузальной гормональной терапией позволяет достигать высокого терапевтического эффекта у пациенток с сексуальными дисфункциями в сочетании с дисфункцией тазового дна.

Указатель литературы:

1. Isaza PG Лечение атрофии влагалища в период менопаузы при помощи микроаблятивного фракционного СО-2 лазера. Новый подход. Доклад на Х колумбийском конгрессе по вопросам менопаузы в 2013 г., Богота, округ Колумбия.
2. Маракшин ЮК. Вагинальное омоложение.  Журнал Метаморфозы в эстетической медицине № 3 июнь 2013. С -12-14
3. Федорова Т.А., Аполихина И.А., Москвин С.В. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии М.-Тверь. ООО Изд. «Триада», 2009. 352 с.
4. Salvatore S., Calligaro A. Терапия с применением лазера на СО2 при вагинальной атрофии, синдроме вагинальной релаксации и недержании мочи. Тезисы доклада. Июль 2013 госпиталь Сан Рафаэлло, Милан, Италия
5. Gaspar A., Addamo G., Brandi H. Вагинальный фракционный углекислотный лазер:Минимально инвазивный способ вагинального омоложения. (Vaginal Fractional CO2 Laser:A Minimally Invasive Option for Vaginal Rejuvenation) // Am J SurgCosm. – 2011. – Вып. 28. – № 3. – С. 156–162.
6. Безменко АА, Шмидт АА, Коваль АА, Каррпущенко ЖЛ. Опыт применения лазера в лечении стрессового недержания мочи. Тезисы доклада на конференции «Репродуктивный потенциал России», Сочи, 7-9.09.2013.
7. Липова ЕВ. Лазерная технология Smooth в лечении стрессового недержания мочи. Тезисы доклада на конференции «Репродуктивный потенциал России», Сочи, 7-9.09.2013.
8. Goodman MP. Female cosmetic genital surgery. Obstet Gynecol, 2009;113:154-159 [PubMed]
9. 2:Davies MC, Creighton SM, Woodhouse CR. The pitfalls of vaginal construction. BJU Int, 2005;95:1293-1298 [PubMed]
10. 3:American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginal “Rejuvenation” and Cosmetic Vaginal Procedures (in PDF) (2007) [PubMed]
11. 4:Price CR, Carniol PJ, Glaser DA. Skin resurfacing with the erbium:YAG laser. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001; 9:291-302 [PubMed]
12. 5:Newman JB, Lord JL, Ash K, McDaniel DH. Variable pulse erbium:YAG laser skin resurfacing of perioral rhytides and side-by-side comparison with carbon dioxide laser. Lasers Surg Med, 2000;26:208-214 [PubMed]
13. 6:Trelles MA, Mordon S, Benítez V, Levy JL. Er:YAG laser resurfacing using combined ablation and coagulation modes. Dermatol Surg, 2001; 27:727-34 [PubMed]
14. Portman DJ, Gass MLS. on behalf of the Vulvovaginal Atrophy Conference Panel Genitourinary syndrome of menopause:new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and The North American Menopause Society. Climacteric. 2014;17:557–63. [PubMed]
15. Sturdee DW, Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13:509–22. [PubMed]
16. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy:2013 position statement of The North American Menopause Society Menopause. 2013;20:888–902. [PubMed]
17. Robinson D, Toozs-Hobson P, Cardozo L. The effect of hormones on the lower urinary tract. Menopause Int. 2013;19:155–62. [PubMed]
18. Robinson D, Cardozo L. The pathophysiology and management of postmenopausal urogenital oestrogen deficiency. J Br Menopause Soc. 2001;7:67–73.
19. Ettinger B, Hait H, Reape KZ, Shu H. Measuring symptom relief in studies of vaginal and vulvar atrophy:the most bothersome symptom approach. Menopause. 2008;15:885–9. [PubMed]
20. Parish SJ, Nappi RE, Krychman ML, et al. Impact of vulvovaginal health on postmenopausal women:a review of surveys on symptoms of vulvovaginal atrophy. Int J Womens Health. 2013;5:437–47. [PMC free article] [PubMed]
21. Oge T, Hassa H, Aydin Y, Yalcin OT, Colak E. The relationship between urogenital symptoms and climacteric complaints. Climacteric. 2013;16:646–52. [PubMed]
22. Suckling JA, Kennedy R, Lethaby A, Roberts H. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2006; ((4)):1–104.
23. Santoro N, Komi J. Prevalence and impact of vaginal symptoms among postmenopausal women. J Sex Med. 2009;6:2133–42. [PubMed]
24. MacBride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Vulvovaginal atrophy. Mayo Clin Proc. 2010;85:87–94. [PMC free article] [PubMed]
25. Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, et al. Executive summary:Postmenopausal hormone therapy:an Endocrine Society scientific statement. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95((Suppl 1)):s1–66. [PubMed]
26. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society Menopause. 2012;19:257–71. [PMC free article] [PubMed]
27. de Villiers TJ, Gass MLS, Haines CJ, et al. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. Climacteric. 2013;16:203–4. [PubMed]
28. de Villiers TJ, Pines A, Panay N, et al. on behalf of the International Menopause Society Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2013;16:316–37. [PubMed]
29. Giarenis I, Cardozo L. Managing urinary incontinence:what works? Climacteric. 2014;17((Suppl 2)):26–33. [PubMed]
30. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:D001405. [PubMed]
31. Nelken RS, Ozel BZ, Leegant AR, Felix JC, Mishell DR. Randomized trial of estradiol vaginal ring versus oral oxybutynin for the treatment of overactive bladder. Menopause. 2011;18:962–6. [PubMed]
32. Tseng LH, Wang AC, Chang YL, Soong YK, Lloyd LK, Ko YJ. Randomized comparison of tolterodine with vaginal estrogen cream versus tolterodine alone for the treatment of postmenopausal women with overactive bladder syndrome. Neurourol Urodyn. 2009;28:47–51. [PubMed]
33. Salvatore S, Nappi RE, Zerbinati N, et al. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy:a pilot study. Climacteric. 2014;17:363–9. [PubMed]
34. Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Erbium:YAG laser ablation in cutaneous surgery. Lasers Surg Med. 1996;19:324–30. [PubMed]
35. Reynolds N, Cawrse N, Burge T, Kenealy J. Debridement of a mixed partial and full thickness burn with an erbium:YAG laser. Burns. 2003;29:183–8. [PubMed]
36. Baraldi CE, Puricelli E, Kulkes S, Martins GL. Er:YAG laser in oral soft tissue surgery. J Oral Laser Applications. 2001;1:24.
37. Levy JL, Trelles MA. New operative technique for treatment of xanthelasma palpebrarum:laser inverted resurfacing:preliminary report. Ann Plast Surg. 2003;50:339–43. [PubMed]
38. Vizintin Z, Rivera M, Fistonic I, et al. Novel minimally invasive VSP Er:YAG laser treatments in gynecology. J Laser Health Acad. 2012;1:46–58.
39. Gaspar A. Comparison of new minimally invasive Er:YAG laser treatment and hormonal replacement therapy in the treatment of vaginal atrophy. Climacteric. 2014;17((Suppl 1)):124.
40. Cano A, Estevez J, Usandizaga R, et al. The therapeutic effect of a new ultra low concentration estriol gel formulation (0.005% estriol vaginal gel) on symptoms and signs of postmenopausal vaginal atrophy:results from a pivotal phase III study. 2012;19:1130–9. [PubMed]
41. Bachmann GA, Notelovitz M, Kelly SJ, et al. Long-term non-hormonal treatment of vaginal dryness. Clin Pract Sexuality. 1992;8:3–8.
42. Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, et al. Nonsurgical management of urinary incontinence in women:a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161:429–40. [PubMed]
43. Fistonic I. Laser treatment of early stages of stress urinary incontinence significantly improves sexual life. Presented at Annual Conference of European Society for Sexual Medicine; December 2012; Amsterdam.
44. Fistonic I. Erbium laser treatment for early stages of stress urinary incontinence (SUI) in women. Presented at Annual Meeting of International Urogynecological Association; May 2013; Dublin.
45. Fistonic I. Erbium laser treatment for early stages of stress urinary incontinence (SUI) and vaginal relaxation significantly improves pelvic floor function. Presented at 15th Congress of Human Reproduction; March 2013; Venice.

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности применения эрбиевого лазера в лечении таких генитоуринарных расстройств, как стрессовое недержание мочи, смешанный тип недержания мочи, синдром релаксированного влагалища, пролапс тазовых органов I-II степени, вульвовагинальная атрофия. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток, имеющих генитоуринарные расстройства различной степени выраженности. Средний возраст составлял 44±4,1 года. Всем пациенткам исследуемой группы было проведено лечение эрбиевым лазером процедурами IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth на аппарате SP Spectro (Fotona, Словения) согласно последовательности, запатентованной производителем: 4 сеанса воздействия лазерным излучением с интервалом в 28 дней. В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе с помощью специализированных международных опросников: PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory, FSFI – Female Sexual Function Index. При каждом приеме проводилось измерение силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью. Для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря использовали Q-tip тест. До и после лечения пациенткам было проведено ультразвуковое исследование стенок влагалища и соноэластография. Результаты. При статистической обработке данных выявлено статистически значимое (Т-критерий Вилкоксона, p

В современной гинекологии широко применяются лазерные технологии в лечении стрессового недержания мочи, смешанного типа недержания мочи, синдрома релаксированного влагалища, пролапса тазовых органов I и II степени и вульвовагинальной атрофии. Стрессовое недержание мочи является самой распространенной формой недержания мочи у женщин и проявляется непроизвольной потерей мочи при превышении внутрипузырного давления над внутриуретральным, что бывает при чихании, кашле, смехе, физических упражнениях или при изменении положения тела [1–3]. Проявлением ургентного недержания мочи является непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Когда проявляются симптомы обеих форм недержания, такой тип недержания называется смешанным [4, 5]. Генитальный пролапс является распространенной патологией среди пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста. Пролапс тазовых органов существенно снижает качество жизни вследствие возникновения мочевой, аноректальной и сексуальной дисфункций. Наиболее распространенным симптомом при генитальном пролапсе является ощущение выпячивания стенки влагалища, а также чувство инородного тела в промежности [6–8].

В настоящее время для коррекции генитоуринарных расстройств применяются два типа лазеров: углекислый (СО2) лазер и эрбиевый (Er:YAG) лазер. Эрбиевый лазер имеет длину волны 2940 нм, глубина проникновения в биоткань составляет не более 0,05 мм (50 мкм) [9–11]. СО2-лазер излучает волну в 10 600 нм и имеет очень высокий уровень поглощения водой, а значит и биотканями [12]. В результате действия лазерного излучения на ткани укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, что приводит к мгновенному сокращению волокон на две трети их длины, запускаются механизмы неоколлагенеза [13–15]. Длительность положительного эффекта от процедур определяется индивидуально, в среднем составляет до одного года [1, 2, 16].

Материал и методы исследования

В проведенном нами клиническом исследовании принимали участие 72 пациентки. На момент окончания исследования и проведения статистической обработки данных в исследуемую группу входили 65 пациенток. 7 пациенток были исключены из исследования ввиду неявки на все запланированные лечебные сеансы по причине личных обстоятельств. Критерием включения пациенток в исследование являлось наличие следующих диагнозов: пролапс тазовых органов I–II степени, смешанный тип недержания мочи, стрессовое недержание мочи, вульвовагинальная атрофия. Среди пациенток данной группы 52 имели в анамнезе роды, впоследствии способствовавшие развитию синдрома релаксированного влагалища. Средний возраст пациенток исследуемой группы составлял 44±4,1 года. Основными жалобами являлись: недержание мочи при кашле, смехе, чихании, физической активности, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство давления в нижних отделах живота, недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию, потеря мочи по каплям, чувство засасывания воздуха во влагалище и дискомфорт при половом контакте, ощущение сухости слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Перед началом лечения всем пациенткам проводился гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков на степень чистоты влагалища и наличие атипичных клеток, ультразвуковое исследование органов малого таза. Учитывая, что вопросы недержания мочи, неприятных ощущений во влагалище и неудовлетворенность качеством сексуальной жизни являются достаточно интимным для большинства пациенток, нами была проведена беседа с каждой из них перед началом лечения, где в доступной форме было разъяснено, для чего нужна процедура лазерного воздействия, как будет проходить курс лечения, и какие результаты мы планируем достигнуть.

В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе, для чего использовали специализированный международный опросник PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory [17]. PFDI-20 состоит из трех подразделов: CRAD-8 (ColoRectal-Anal Distress Inventory) для оценки отдельных симптомов расстройств нижних отделов желудочно-кишечного тракта, POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) для выявления симптомов пролапса органов малого таза и UDI-6 (Urinary Distress Inventory) для оценки расстройств мочевыделительной системы. На каждый вопрос пациентка может дать один их четырех вариантов ответа, оцениваемый в баллах, характеризующих степень выраженность данного симптома: 0 баллов – «нет», 1 балл – «иногда», 2 балла – «редко», 3 балла – «часто», 4 балла – «всегда». Максимальное количество баллов по каждому подразделу составляет от 0 до 100, по опроснику PFDI-20 – 300 баллов. Для подсчета индекса сексуальной функции у женщин мы использовали международный опросник FSFI – Female Sexual Function Index [18], состоящий из 19 вопросов, где макси…